17 ژوئن 2024 - بر اساس تحقیقات جدید منتشر شده در ژورنال Hypertension، مجله معتبر انجمن قلب آمریکا، تعداد افرادی که در ایالات متحده در دوران بارداری هایپرتنشن مزمن را تجربه کردند، بین سال‌های 2008 تا 2021 دو برابر شد، در حالی که تجویز و خرید داروهای ضد فشار خون در دوران بارداری تغییری نکرد و در 60 درصد ثابت ماند.

هایپرتنشن مزمن در بارداری به فشار خون بالایی گفته می شود که قبل از بارداری یا قبل از هفته ی بیستم بارداری تشخیص داده شود. تحقیقات اخیر نشان داده است که درمان دارویی هایپرتنشن خفیف یا متوسط ​​در دوران بارداری، خطر ابتلا به هایپرتنشن شدید و پره اکلامپسی را کاهش می دهد. پره اکلامپسی معمولاً پس از هفته ی بیستم بارداری شروع می شود و می تواند باعث آسیب کبدی یا کلیوی شود. همچنین ممکن است شانس زن را برای نارسایی قلبی و سایر عوارض قلبی عروقی در آینده دو برابر کند.

در سال 2017، دستورالعمل بالینی مشترک انجمن قلب آمریکا و کالج قلب آمریکا، آستانه تشخیص فشار خون بالا را از 140 بر روی 90 میلی‌متر جیوه به 130 بر روی 80 میلی‌متر جیوه برای مرحله 1 فشار خون بالا، و از 160 بر روی 110 میلی‌متر جیوه به  140 بر روی 90 میلی متر جیوه برای مرحله 2 فشار خون بالا تغییر داد. این دستورالعمل، درمان دارویی را برای بزرگسالان غیر باردار مبتلا به فشار خون بالا در مرحله 2؛ همچنین برای مرحله 1 فشار خون بالا در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 یا بیماری کلیوی؛ و برای مرحله 1 فشار خون بالا در افراد مبتلا به بیماری قلبی عروقی ثابت یا بدون بیماری قلبی عروقی اما با تخمین خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک 10٪ یا بالاتر، توصیه می کند.

نویسنده اصلی این مطالعه پرفسور Stephanie Leonard، اپیدمیولوژیست و استادیار پزشکی مادر و جنین و مامایی در دانشکده پزشکی دانشگاه استنفورد، گفت: ما امیدوار بودیم که با تغییر آستانه ی فشار خون برای درمان دارویی با دستورالعمل سال 2017، شاهد تغییراتی در نرخ ابتلا به فشار خون بالا باشیم، با این حال ما شگفت زده شدیم که هیچ تغییر معنی داری در نرخ فشار خون قبل و بعد از این دستورالعمل پیدا نکردیم. در حالی که نرخ فشار خون بالا در بارداری دو برابر شده است، استفاده از دارو برای درمان تنها در 60 درصد ثابت مانده است، بنابراین ما معتقدیم اگر بیماران طبق دستورالعمل‌های بالینی درمان می شدند، احتمالاً این آمار باید کمتر از میزان فعلی می بود.

محققان پایگاه داده های بیمه های درمانی خصوصی را برای سال های 2007 تا 2021 تجزیه و تحلیل کرده و دریافتند:

•  نرخ تشخیص فشار خون بالا به طور پیوسته از 1.8٪ به 3.7٪ در بین 1.9 میلیون بارداری بین سال های 2008 و 2021 افزایش یافته است. در طول دوره ی 14 ساله ی این مطالعه، نرخ فشار خون بالا در بارداری دو برابر شده است.

•  فراوانی فشار خون بالا در دوران بارداری به طور پیوسته افزایش یافته است، بدون یک افزایش شدید در تشخیص های جدید پس از دستورالعمل فشار خون ACC/AHA در سال 2017، که آستانه ی فشار خون مرحله 1 را به فشار خون ≥130/80 میلی متر جیوه کاهش داد.

•  نسبت بیشتری از افراد مبتلا به فشار خون بالا دارای سن 35 سال یا بیشتر بودند که در ایالت های جنوبی زندگی می کردند و به سایر بیماری‌های مزمن مانند چاقی، دیابت نوع 1 یا 2 یا بیماری کلیوی مبتلا بودند.

•  استفاده از دارو برای درمان فشار خون بالا در دوران بارداری کم و نسبتاً ثابت باقی ماند و در طول دوره ی 14 ساله ی مطالعه از 57% تا 60% متغیر بود.

•  تعداد افراد باردار مبتلا به فشار خون بالا که تحت درمان با داروهای متیل دوپا یا هیدروکلروتیازید قرار گرفتند، به ترتیب از 29% به 2% و از 11% به 5% در طول دوره مطالعه کاهش یافت. نسبت بیماران تحت درمان با داروهای ضد فشار خون لابتالول یا نیفدیپین به ترتیب از 19% به 42% و از 9% به 17% افزایش یافت. پرفسور لئونارد گفت: این داروها در حال حاضر داروهای خط اول توصیه شده برای فشار خون مزمن در بارداری هستند.

دکتر Sadiya S. Khan، رئیس گروه نگارش بیانیه علمی انجمن در سال 2023، استاد اپیدمیولوژی قلب و عروقو دانشیار پزشکی و پزشکی پیشگیرانه در دانشکده پزشکی دانشگاه نورث وسترن، گفت: این مطالعه بار فزاینده ی هایپرتنشن مزمن و سلامت ضعیف قلبی عروقی قبل از بارداری را به عنوان اهداف حیاتی برای بهبود سلامت مادران برجسته کرد. این داده ها با مطالعات قبلی که شیوع فزاینده فشار خون را بر اساس داده های سیستم ملی آمار حیاتی نشان می دهند، مطابقت دارد. بهینه سازی سلامت قلب و عروق قبل از بارداری برای بهبود نتایج زنان در دوره ی بارداری و پس از زایمان و فرزندان آنها ضروری است.

او افزود: از آنجایی که از هر 3 فرد مبتلا به فشار خون مزمن، یک نفر ممکن است با یک عارضه بارداری مواجه شود، پیشگیری و کنترل فشار خون بالا باید یکی از بالاترین اولویت ها برای بهبود سلامت مادر باشد.

این مطالعه چندین محدودیت داشت. اول این که، پایگاه داده فقط نسخه هایی را که خریداری شده بودند ثبت می کرد، نه داروهایی که بیماران طبق دستور قبلی خریداری کرده بودند. پایگاه داده همچنین شامل اندازه گیری فشار خون نمی شد، بنابراین وضعیت فشار خون مزمن با کدهای تشخیصی ارزیابی شد. این بدان معناست که محققان نمی توانستند شدت فشار خون بالا را تجزیه و تحلیل کنند یا تغییرات فشار خون را ارزیابی کنند. همچنین، این یافته‌ها ممکن است برای افرادی که دارای بیمه سلامت دولتی هستند، افراد بدون بیمه یا افرادی که در کشورهای دیگر با سیستم‌های مراقبت بهداشتی متفاوت از ایالات متحده زندگی می‌کنند، قابل تعمیم نباشد.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20240617/Study-reveals-doubling-of-chronic-hypertension-in-pregnancy-from-2008-to-2021-in-the-U-S.aspx